助力后疫情时期我国民营医院加速转型发展,积极贯彻落实国家卫健委“民营医院管理年”活动各项要求,引领广大民营医院转观念、清思路、重行动,主动以“管理年”活动为契机,全面加强内部管理运行机制和专科服务能力建设,不断提升医疗服务质量和整体竞争优势,实现困境中谋发展。

以下为祥和康复技术研究院运营总监张勇在社会办医质控管理体系构建与疫情常态化防控专题论坛上的精彩演讲,由云现场整理。

 

    感谢大会组委邀请。

    刚才几位专家老师做了精彩的介绍和授课。接下来由我给大家做康复方面的汇报。

    祥和康复技术研究院主要是针对康复技术和康复项目的专科学院,首先通过这一句话,与大家共同了解一下康复医学。

    临床医学赋生命以岁月,康复医学赋岁月以生命。

    大家都知道汶川地震时期有大量的患者,但当时国家的康复医学明显不够,所以后来国家要求所有的二级医院必须开展康复医学科,这些年国家先后出台29项政策。从2010年正式开始,国家才把康复医学科真正纳入一级学科和重视学科,国家医保买单。通过这一句话可以了解到,我们通过临床医学把患者的生命抢救回来了,抢救的生命要不卧床、要不失去部分的功能,有些是坐轮椅。但是最近这些年,我们通过大力的发展康复医学科,让这些丧失机能的患者、卧床的患者重新获得的岁月焕发了青春。我们觉得康复医学是一项真正的大爱学科。

    一、三医联动为民营医院带来的机遇。

    在最新十四五规划当中,超级医保局的概念已经出现了,目前在全球我们国家的医保局无论是从质量、体量还是职能来讲,都是非常高度、非常庞大的,集定价、招标、采购为一身,包括很多的职能部门,目前来讲我们通过一轮又一轮的政府砍价,在药品耗材大幅度利润空间压低的背景下,无论是公立医院还是民营医院收入明显被压低了。

    再一个关健词,就是DRGS支付制度改革,明年2021年要全面的开展,这是医保的方面。

    医药方面来讲,今年继续实行药占比,大家知道药占比对公立医疗来讲是对营收致命的打击,恰恰是我们民营医院弯道超车的转机。目前药企的状况是血淋淋的,过半的药企今年都是亏损的状态,很多公立医院被迫于政策,没有办法,断掉了以前的收入模式。

    看一下医疗版块。

    政府大力推广分级诊疗,目前来讲,依然还是以三级医院为顶层的631制,三甲医院占据整个市场60%的分割,二级医院占30%,1万多家一级医院占10%,未来我们要把631的模式改变为442的状态。

    医学分很多的领域,我们国家一直在临床医学投入了很大的财力、物力,以前我们的整体结构是治病救命是重要的,随着国家不断的壮大发展,目前中国已经成为全球第二大经济体,我们国家的医保以及资金和实力方面,包括老百姓的腰包,都比原来好很多,所以说我们现在不但要重视临床医学之外,前端的预防医学、保健医学,包括后端的康复医学,也都已经被纳入了重要的关注点。

    同样,政策这方面我简单过一下,现在要求医院管理化、规范化、精细化和科技化,很多层面通过DRG来实现。

    现在为止我们真正到来了以技养医的时代,预防、康复、保健、治疗四大医学领域,康复医学现在自成体系,从临床医学里面脱离出来。

    这里面有简单的数据,就是康复医学收入层面来讲,2018年是381亿,这里面不包含其他的设备器材,2019年是519亿,2020年这个数字超过了1200亿。我们中国与第一大经济体美国的对比,大家可以看出来,我们在康复这一条路上要走很远,康复机构1比10、康复技师1比4,按照绝对的数值对比差距更多。在未来,从康复的发展空间方面来讲,好比北京两三千一平的房价阶段,康复医学属于我们国家正要爆发的目前低点,大家往这方面多多关注一下。

    我们做民营医院需要换角度看问题,比如说百货商店的橱窗陈列,通过这一点,我想问一下,我们民营医院进去之后,一楼主体陈列位最好的位置,有多少还是药房、药局的,大家能反馈一下吗?一楼还是药房、药局的麻烦举手,真的不少,很多。

    这里面我多说一句题外话,我们以往很多年前,说到医院大家第一想到的是药品,现在时代变了、结构变了。大家设想一下,回去算一下账,到底药品能为我们创造多大的收入?民营医院还好一些,公立医院是真正归零了,只能某些环节带来一些放不到桌面的东西,未来怎么办?这种状态会不会长远?如果大家有新装修医院的,换一个思维考虑一下,是否还需要把药局放在一楼最明显的主陈列位置,如果放到二三楼,患者一样通过医生的处方购买药品。如果一楼作为医院康复治疗大厅,让每一位进来的患者和家属,通过透明的墙面能看到医疗师帮助患者手把手的做物理因子疗法、非药疗法,这时候他有什么感觉和心情?大家思考一下。

    刚才所讲的是目前的现状。

    二、康复一体化助力民营医疗发展。

    康复一体化助力民营医院发展。我认为只有大力推进非药物疗法,才能为医院带来一些可控的纯收益,这也是我们民营医院能够在短期内追赶甚至超越公立医院的,我认为这是唯一的途径。

    这里和大家共同分享一下,康复一体化的定义。

    康复医学科大家有所接触,全院康复一体化是什么概念呢?在合规的基础上全院布局,以康复医学科为支撑,全方位、全流程的辅助其他临床科室,是一项提升治疗效果、缩短治疗时间、提高病床周转率、增加可控收入、提升医院整体治愈率的系统工程,大家注意一个词“辅助”,是帮助其他科室做这些事情。

    全面康复一体化的核心点:一是全范围。指的是院内所有科室积极介入,这里面建议由院长带队成立全院康复一体化小组,各科主任参加,必须有领导挂帅,这个事情才能得到重视。涉及科室就不讲了,应该是院内全方位科室。

    我们举三个科室为例子。神经内科,这个是属于康复领域的主菜。为什么这样说?大家都知道这部分的患者需要康复的时间比较长,所以神经内科对接康复科是最直接、最大的科室,全院康复一体化里面,包括肌肉萎缩、肌无力等等,通过非药物疗法,改善患者的一些状况。实际上之前这方面大家都在做,是神经内科治疗一个周期之后才开始康复治疗,以目前最新的医学观点来看,这个显然不完善,浪费宝贵的治疗期,一会儿我在全周期里面讲。

    在外科,我们主要提倡加速康复外科,通过非药物疗法,能够促使患者内部对于细胞的新陈代谢,促进伤口的愈合。总之外科手术方面,以往是用抗生素促进伤口的愈合,加入非药物疗法之后可以缩短这个时间,原来是20天出院,介入之后是15天出院。

    另外是骨科,通过冲击波等一系列非药物特色疗法,辅助骨折愈合、刀口愈合、治疗骨不连,帮助手术的恢复和骨骼的生长,同时也是降低了DVT风险。

    刚才所讲的是科室全覆盖,也就是第一个全,叫全范围。

    第二个全:全流程。

    我国的康复几乎没有做到全流程,尤其是治疗前康复这一段,只有北京上海有一些是治疗前的康复,更多是治疗后的康复。国外开展比较早,举例子来讲,做一台大型手术,患者的机体是否适合这个手术,他的心里是不是准备好了,如果在国外这是需要专业的康复治疗,也叫做术前康复。首先把机理进行有效的提升,心理给予康复辅导,这个也是以后我国想要在康复领域发展好的往前走的一步。

    治疗中的康复,指的就是床旁治疗,无论是外科还是内科,科室内的治疗中,康复科的治疗时会过去到其他科室帮助做手法,帮助做床旁的物理因子治疗。

    治疗后的康复,这个是传统的康复,不用讲了。

    想要开展好全院康复一体化,学习这一块是必不可少,在科室内大家把康复意识提升,以前好多的医生和大夫没有主观的康复意识,我们要提高意识,把康复、非药物疗法前置化,对我们整体收入的提升也是有帮助的。

    政策:院内出台激励的政策,鼓励大家开展康复和非药物疗法,激励方面民营医院都是专家,做的比我们好。

    这里有一个对比,看这张对比图,相信让大家更清楚的了解到。这个是传统的,也是次均1万,周期20天,这边是康复一体化15天,通过各种物理疗法辅助药品,缩短患者恢复周期,所以20天和15天是一个对比。大家再来看整体的收入和花费的情况。大部分是花在检查、药物的费用上,之前也有非药物疗法,占了15%,1.5成,最终落到康复科只有0.5成,也就是5%。这个数据是通过多家调查总结来,年收入1个亿的医院,康复科最多只有500万。通过全院康复一体化之后,我们把药品和检查这一块削减到50%,直接受益的是临床科室和康复科,康复科由0.5变成1,其他科室由1.5变成3,这个转变是可控收入,大家知道非药物疗法它的空间比较大一些,目前药品处于零差价,单单这一块给院内和科室带来很大一块的可控提升。更重要的是我们为患者节省了1000元。

    开展全院康复一体化的优势和意义。

    对患者来讲,疗效提升了,治疗周期缩短,痛苦降低,满意度自然提高。

    医护团队角度来讲,用非药物疗法,用利润比较高的治疗方式代替了传统药品,绩效奖金相应提高,积极性提高。

    对医院来讲,调结构、控总量、提可控收入,提高治愈率,树立品牌。

    未来趋势,顺应医改政策,布局当地的县、乡、村,打造特色治疗方式,所以意义是非常重大的。

    在我们开展康复全方面合作的时候,这是属于题外话了,大家要有一些高度,如果我们以后再建专科的时候,我建议大家选择疼痛、康复,非药物疗法相对较大,可以拉入民政部门,帮助政府实实在在想要解决的问题。

    三、如何打造民营康复医疗品牌。

    刚才我也是抛砖引玉给大家一个思路,具体应该如何做,我们应该关注哪些点,有三大核心。

    1、业务学习是基础,说的是技术。

    2、装备提升竞争力,说的是设备。

    3、名医效应树品牌,运营。

    我们民营医院做好三大点,一个是技术、一个是设备、一个是运营,三大点做好,在民营康复方面可以达到很高的高度了。

    分开来讲,我们先说一下技术问题。

    祥和全国2000多名康复专家有紧密的深度合作,可以实现上门代教,把科室骨干请过来进修培训。而且研究院自有一支队伍,从医师到护士和运营经理,以往的医疗集团在运营经理方面做的不是太完善,现在我们把市场运营这一块放到重点。这是我们走到卫生院做代教,在科室里面查房,包括开培训的讲座,技术方面来讲,可以帮助想要做康复提升的。

    民营医院做康复需要什么样的设备?

    治疗效果好,这个事情不用说了,在效果好的同时还要治疗感觉好。我们做任何的治疗,患者的心理是需要一定的辅导,和一定的引导。治疗感觉,比如说有发热、麻木感、刺痛感,有实在的感觉患者会配合你,不仅效果好,还要感觉好。大家以后采购康复设备的时候,尽量考虑这种设备,这也是我的建议。

    在医保范围内收费合理,操作简单,治疗比较灵活,治疗范围广,多功能设备。我们民营医院在设备采购尽量要求一机多用,配备的全面一点。

    举一个例子,设备的问题。这种设备适合几乎院内所有科室,而且收费比较好,有三个收费编码,名字是红外光灸疗机,上午治疗6个患者、下午6个患者,一天12个人,780块钱,按照22天来算17160,这个设备每个科室可以配一台,今年也进入到了新冠疫情急需医学装备的目录。

    运营问题。我们希望找到上级三级医院进行授牌合作。自媒体的推广,之前是微信,现在又有抖音、快手。其实民营医院用新媒体做宣传这一块,虽然很便捷,但是它的比对性也很高,患者通过新媒体了解到我们医院,但是具体他的信任度能到多少,这个还是打问号的,因为很多患者现在存在一种心理,民营医院宣传各方面都很好,而且服务比公立医院好,具体的质量他会对比。比如说到咱们这里挂号问诊之后,他有可能到隔壁的公立医院去看一下。所以我也建议大家,不单单做宣传的同时,也要把服务和一些体验做好,解决自媒体问题,最好的方式就是体验,让患者实实在在的感受,这个是可行的。另外就是N+1模式,N指我们综合学科每一个科室,1是非药物疗法,也可指康复诊疗技术。

    这些是帮助医院做慢病的康复义诊。

    最后总结一句,在国家新改环境下,降低药占比,如何保证医院有效的收入,开展全院康复一体化确实是势在必行的,院长老师可以多考虑一下。

    最后用习总书记一句话,大疫当前,百业艰难,危中有机,创新者胜。

    如果想要跟我交流和沟通的,可以加我的微信,在这里预祝大家工作顺利、万事如意。

    谢谢!