助力后疫情时期我国民营医院加速转型发展，积极贯彻落实国家卫健委“民营医院管理年”活动各项要求，引领广大民营医院转观念、清思路、重行动，主动以“管理年”活动为契机，全面加强内部管理运行机制和专科服务能力建设，不断提升医疗服务质量和整体竞争优势，实现困境中谋发展。
以下为解放军301医院医学博士/北大康复医院疼痛中心原主任马宏伟在社会办医质控管理体系构建与疫情常态化防控专题论坛上的精彩演讲，由云现场整理。
各位同仁，大家上午好！
我们讲学科建设，不管是哪一个学科，其实本质上都是能够提供什么样的产品和服务，能够获取医疗的价值，这是组委会给我的命题作文，我们一起在这里学习交流。
我最早是神经外科大夫，后来研究康复领域，在传统学科划分的背后，传统医学体系割裂了，在某些方面，其实跨学科整合式医疗已经势在必行。
今天我从三个方面和大家一起交流疼痛康复中心学科建设的逻辑。
一、回归本质：学科建设的本质，底层逻辑与核心原理。
这张图是我早上拍的一张照片。我有时候看病人的背景都在思考，作为医生、作为医院能为病人提供什么？仅仅是单一的手术和单一的治病吗？看到病人只是想到收钱吗？
第一、危机与变革时代：社会办医何去何从？
一是全球政治经济社会化环境，不确定性时代的开启，二是变革时代未来医疗需求，变与不变的底层逻辑。
在这种情况下，学科建设怎么建？医院的经营和效益怎么提高和生存，这是我们行业的思考，如何破局？还是回归初心。
1、再也回不到从前。
社会的变革滚滚向前，政策的变革，以及这些年各个专科技术的更新换代眼花缭乱，我们要从里面识别出来一个趋势，市场变革社会下，老百姓就医体验和需求的变革，决定了我们要改变。
2、重拾永恒的东西。
民生的基本需求、医疗健康需求、幸福生活追求、医学的本质和价值规律、社会发展与生存的经济学逻辑，不确定性中对确定性的追求，基本人性没有变化，这些是我们的价值所在，也是努力的方向所在。
3、社会办医的挑战与机遇。
今年我走过二三十家医院，我们也看到很多医院门厅冷却，甚至建了很多年的专科为什么经营困难没有病人？都需要我们去思考。
在逆境怎么破局？我们要聚焦价值、盘点自愿、战略集结、洞察需求、主动变革、持续不懈的去做价值构建和价值传递。今年北京又有30家医院向康复医院转型，我知道好多医院转型依然是冷冷清清，依然是一片茫然。我从来不认为医疗分公立和民营，医疗就是医疗，能不能满足医疗的价值，这是在世界上存在的理由。我们唯一要做的事情是持续不懈的做价值的构建和价值的传递。
第二、学科建设的本质与矩阵化思维。
学科建设为什么建？建什么？怎么建？谁来建？院长和科主任是第一责任人。如果院长没有战略规划想法，科主任也没有办法。当战略和选人定了之后，科主任要承担起学科布局深度，业务技术体系，经营效率的整体责任。
学科建设的本质：既是战略规划，也是组织与执行的过程。它是医疗机构生存发展的第一要素，既是业务，也是管理和经营，一定是基于业务管理和经济管理的双重考量。我们讲了很多年的学科建设为什么矩阵化？其实矩阵化是多方面的考虑，业务角度来讲，它是资源利用的效益最大化，根据自有的资源禀赋，现有的学科特征和成熟的东西做扩展延伸，实现1+1大于2，这是学科布局上，利用技术、管理、经营、资本的力量和连锁化，甚至可以做到1+1+1大于10。学科的建设是系统化、动态化，不同的构建和持续的改进。
第三、学科建设的底层逻辑和核心原理。
学科建设的五个要素能力。
医学本质与趋势判断，价值识别与市场洞察，资本效率与经济效益，人财物协同责权利分配，建在人心和迭代经营。
二、疼痛康复在医疗供求体系中的特征与定位。
1、医疗基本盘与供求关系的变化趋势，从健康中国，然后纳入到大医疗的范围，当你把责任扩大的时候，支出在减少，医保政策趋势的变化，不管是从国家的总额到区域总额，不管是DRG还是DRP，背后的逻辑是控费，既要更多的需求保障，又要减少需求，这个逻辑很多人觉得迷盲，往往就是这样的逻辑指数。
2、医改政策趋势与制服结构变化，总额控制。
3、疼痛康复领域疾病谱特征与医疗企业差异化生存。
疼痛门诊就医第二常见的不适症状，多学科交叉分布。康复覆盖全部人群，每个人总有暂时或者永久功能障碍，康复是人类健康生活普遍的问题，是未被满足的医疗需求，这也是我们生存的空间。
刚才为什么建？需求，我们为什么做疼痛康复？就是跟着市场需求走，决定它你值得你去做。我们怎么做疼痛康复？一定打破两个观点，要有突破的思维。
第一、打破四大医学的固有划分，这个概念突破掉。
临床医学、康复医学、预防医学、保健医学，国家讲了几十年，一定要把这些忘掉，重新构建以人和功能需求为核心的高度专业化和集成化的医疗供给链，这里面没有谁重要或者不重要的问题，治病救人需要开刀非常重要，康复保健对人体整个结构的明察也重要，我们开车每年都要去4S店定期体检，好像人很少。体检之后，到时候轮胎该换的换，刹车片该换的换，人体好像很少，出现哪些功能障碍靠医学的力量修复。
第二、打破学科分割和阶梯治疗的思维定势。
我们经常讲阶梯治疗，吃药、理疗、手法、打针，不行就再微创或者开刀，当你陷入这样的思维定势的时候就会做不好疼痛康复，也赚不到钱。面对的是人，而不是某个技术优先，一定是根据人的功能，用你的技术体系挥发出来生生不息的功能康复医疗环，这里面有吃药、理疗、手法等等。
疼痛医学背景。
这是最新的疼痛定义，疼痛是一种与实际或现在组织损伤相关的，不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。但是这里面的含义深刻，它一定包含躯体的损害、神经的损害，神经外科医生讲，无神经不疼痛，只要有疼痛，神经感受到，但它背后有一定涉及到模糊不清的东西，不只是心理学，可能是医学、人文、自然科学、社会生活、宗教文化甚至是哲学，就是因为疼痛的复杂性，这是为什么很多人做疼痛做不好的原因。
慢性疼痛是人类痛苦和功能障碍的主要原因。
专业里面的一些分类很复杂，表述的很绕口，简单是头面痛、颈肩腰腿痛、四肢关节痛、创伤或者术后痛等等。
疼痛治疗核心技术体系，有无创治疗体系，微创介入技术，微创外科技术以及经典外科技术，神经调控技术。
康复医学来说，我仍然认为它和临床医学不是截然划分的，它就是临床医学的分支，或者它就是我们医学守护人们健康的部分，它研究各个年龄组，从老人到儿童，有疾病、创伤、残疾，所有这些患者的功能障碍包括预防、评定、治疗，以改善功能、降低障碍、预防和处理并发症，提高生活自理能力，改善生存质量，并促使其重返社会。谁没有短期的功能障碍呢？比如说腰扭伤今天下不了楼，或者头痛今天不能工作，都是某种意义或强或若的功能障碍，本质就是生存状态，每个人在生命中某个阶段都会经历暂时或者永久性的损伤及相应的功能障碍，步入老年将不断的增加，直至丧失全部的功能，这就是康复医学的重要意义。
康复医学两大方面：康复评定，康复治疗。
常用的治疗方法有九个方面，是相互补充的体系。康复医学里面，我们尤其要重视ICF的核心组合和CF康复环，它是国际通用的描述功能、残疾和健康状况的国际语言，把躯体、生活、所处的环境等等一共分1454项，其中493项目评价身体结构，310项目身体功能，384项活动与参与。
我们总讲PT、OT、ST。整个康复医学体系里面，当你做久了，你会发现这是融合在一体的，不是截然划分的。几十项，不管是手法还是物理因子，还是种种的康复技术，包含对所有人体几千项功能的核心组合，和特定的评定、改善。当你熟练掌握这些技术的时候，你就发觉，你用的不是某项技术，你改变的是一个人的人生。
技术永远是学科建设中最主要的东西，要不别建，要建就建第一，这个世界上从来没有哪个病人说找第二位看病。或者建当地区域的第一流，也是可以的。
除了要有一流全面的专业技术，第二还要体现专业内涵。
优秀的康复师一票难求，我们看到很多医院做康复，有好多的康复师，但是内涵怎么样？他是不是深刻体会到人体功能和康复的精髓？是不是能够把业务内涵清晰准确详尽的给病人做价值的传递？决定你能不能留住病人。
我举一个简单的例子，就是脊柱损伤为例，在亚急性期和慢性期，分别用很多项目给人体功能做精细的划分，和逐步康复完善计划的改善，如果没有一个精细化的业务内涵，你的工作永远停留在表面，老百姓就是认为你做一下理疗，这是99%康复科做不好的原因。
建议大家把这张图拍下来，这是给你找朋友的。疼痛康复疾病谱的多学科交叉发布。
康复医学和疼痛医学有内经内外科、麻醉医学、外科、骨科、妇产科、儿童、肿瘤、精神心理、睡眠医学、中医学等，只要沾其中的一点边，都能把病人群建起来，把基础体系搭建起来，其实它的门槛很低，只是把它做精做全做到行业一流不太容易。
这张图也建议大家拍下来。疼痛康复相关多学科核心技术起源。
相关的学科包括神经内外科，脊柱外科、关节、创伤外科学与运动医学、麻醉医学、康复医学、中医学、风湿病学、内科学、心理睡眠医学。
回到人生的基本问题，面对医疗和疾病，其实我们发现很多病有两个症状，一个是疼痛，一个是功能障碍。
不管是腰疼、腿疼等等，就是疼。疼了之后发现要不直不起腰、上不了楼或者走不了路，或者忘事情，这都是人体的各种功能障碍。
疼痛康复的真正使命：以疼痛相关单病种为中心，以功能康复为终点，多学科技术协同与融合，重构整体诊疗方案，快速消除疼痛、加速康复、恢复功能、重返生活。我们不是以彻底根除病灶为目的，而是以功能恢复为目的。我们知道康复科在三甲医院不受重视，大家觉得外科开刀很牛。如果你做康复，不要把自己当做附属，你就是病人的第一责任人，医疗的理念不是谁是从属的。在这个理念下，就有大康复的概念，所有的资源归你调动，你要找朋友、找伙伴、找同行、找老师，建立符合你资源禀赋的体系为患者治疗，这样才能做的好。
这些年还有一个概念，就是外科康复、微创康复，谁说康复只能用手扒拉或者机械理疗。外科康复、药物康复这都是康复的含义，所以过去的概念要抛弃掉。
组织文化和价值观永远是绝对的因素，要打破旧有的习惯，要以市场需求为导向，而不是技术，不是有什么就做什么。不是以经验和能力为导向，要有投资和价值导向。第三不要纠结是不是内部管理不好，要以经营发展为导向，在发展中解决问题。第四是不要以自我和层级为导向，要以服务和平台为导向。
组织文化与价值观是医院发展的重要决定性因素，是唯一决定性因素。
谢谢大家！
