助力后疫情时期我国民营医院加速转型发展，积极贯彻落实国家卫健委“民营医院管理年”活动各项要求，引领广大民营医院转观念、清思路、重行动，主动以“管理年”活动为契机，全面加强内部管理运行机制和专科服务能力建设，不断提升医疗服务质量和整体竞争优势，实现困境中谋发展。
以下为湖南泰和医院院长肖欢在社会办医质控管理体系构建与疫情常态化防控专题论坛上的精彩演讲，由云现场整理。
很荣幸有这个宝贵的机会跟大家在这里做交流分享。我们分论坛的主题是跨界思维。我在想什么是跨界思维？可能是十年前学财务管理的我和学土木设计的父亲，从房地产行业来到非常陌生的社会办医行业，是跨专业和跨行业的。跨界思维，从跨行业到跨观念的转变。
社会办医的道路上，我们不断的面临新的挑战，我们打破原有的思维观念，去创新、去改变，去寻找一些突破，这是我所理解的跨界思维，也是我今天所选择这次主题新形势下社会办医发展战略与布局的原因。
一、医院的概况。
于2012年开院，于2017年通过湖南省卫健委三级综合医院的验收，于2018年吸引世界500强企业海尔企业参股投资。
我们有78个临床科室，重点是打造两个中心，心脑血管中心和肿瘤中心，我们也是湖南省的重点学科，是湖南省第一家通过认证民营医院的医疗机构，同时在肿瘤这一块和神经外科这一块，我们也是第二批申报湖南省省级重点学科的范围之内。
这是医院的二期建设，我们建设大楼来解决床位紧张的问题，以及员工的住房，吸纳中高端人才的问题，同时未来将设置两栋医养结合的康复楼。这是二期规划图的展示。同时我们也会设立分院武广泰和医院。
二、进入到主要的环境。新形势下关于社会办医的思考。
一是我们面临哪些新的形式？
1、医药价格的新政策。
2、医保支付新态势。
3、5G合乎新基建新应用。
4、分级诊疗新发展。分级诊疗和医联体的建设正在不断的深化实施之中。
5、传播媒体新融合。传统媒体和新媒体正在发生不断的融合，只有融合的工作真正做好做足，我们才可以让自己的发声增加力量。
这样的形势下，我们真的准备好了吗？唯一不变的是永远在变。
医药价格的新政策：包括药品耗材、带量采购，以及对物价的约束。药品带量这一块从2019年1月份，首先是从4+7城市试点，我们医保局带着各个公立医院报的量与药企进行议价，取得非常低的价格，这个也是公立医院的销售价格，很大程度上让利了，同时极大的节约了医保基金。在9月也开始了全国第一批带量采购，试点医院纳入到了军队医疗机构，包括自愿参与的社会办医，这个文件中明确了我们医疗机构需要完成的采购量，出台了相应的支付标准，对于药款预付这一款的规定，如何确保医疗机构的用量，都有非常明确的约定。
同时在2020年，分别开展了第二和第三次的国家带量采购，平均降幅53%，涉及到常用的药品，湖南来的更加猛烈一些，除了执行国家级带量采购之外，还有抗菌药物专项集采，共154个产品，价格也有大量的降幅。
耗材的未来来的非常快，来的比药品更加的猛烈。2020年耗材带量采购的重头戏已经开场，高值耗材市场的洗牌也正式开始，首批国家级采购，2020年7月3日，国家医保局医药价格和招标指导中心最新发布关于委托开展政策。
国家带量之前，很多地方是先行的，比如说江苏、安徽、湖南对眼科、骨科等也进行了专项的集采。未来我们将会有一批又一批的药品和高耗带量采购接踵而至，价格将会抄底。从药耗销售的利润环节可以看到，从厂家到配送商，从配送商到医院，然后再通过医生开给病人，中间有很多的环节，带量采购把中间环节全部拿掉，建立厂家直接面对病人的主导，保留了厂家本身自己的产品利润，所以对于病人减负这一块的效果非常明显，这也是国家进行带量集采的原因。
药品价格的省级联动，也是按照全国最低有效中标价联动价格。国家为了进一步的减轻病人看病的负担，实际上也是一直在进行公立医院综合的改革全覆盖，在2017年9月30号之后，所有的公立医院取消了药品加成。同时对医疗服务价格也有一定的提升，比如说湖南从2020年1月1号起执行新的医疗服务价格。
通过这个描述我们可以看出，药品耗材的带量集采以及价格联动，和零加成，使公立医院的价格一降再降，把我们民营医院也推到风口浪尖。我们会面临药品耗材没有利润的境况，但是我们又得不到政策的兜底，政策的弥补。如果我们不按照公立医院的价格去调整的话，我们将面临巨大的市场冲击，除此之外，我们还面临着政策的约束。虽然发改委给我们的文件上规定非公立医院的加价率由医院自主确定，但是湖南省明确规定收费标准不得高于公立医院，如果高于有相应的违规责任，我们除了面临市场冲击之外，更面临政策带来的双重约束。
二、我们应该如何应对？
以下是我们的想法和做法，我认为还有不成熟的地方。
（一）及时调整和转型，寻找新的增长点。调整发展方向，增设特色的医疗服务，减少对医保的依赖程度。比如说特需，我们将提供高端医疗服务，包括养老康复楼的设计。
（二）错位公立，寻找细分优势学科，做优做强。我们寻找到两个发展学科，第一是肿瘤介入中心，第二是甲状腺诊疗中心。打造微血管动静脉双介入术。甲状腺这方面我们建立了完整的治疗体系，提供一站式的服务，从术前到外科手术，到术后碘131治疗。
（三）调整收入结构，提高劳务性收入占比，降低消耗性收入占比。我们重点放在介入，目前肿瘤介入、神经介入、外周介入发展良好。重点发展外科。
我们要加大成本的管控，我们主要的成本是人力成本，在进行人力成本管控的时候，首先要正确的认识人力成本的内涵，人力是成本，更是资本，只有投资应用得当，才能对医院的运营产生巨大的效益。人员经费占总费用比逐年上升。
除此之外，在不同级别的城市中，不同职称的平均年度薪酬也是有差异，比如说长沙作为新一线城市，正高的是47万，副高是31.6万，除此之外民营医院需要付出比公立医院更高的溢价来吸纳人才，尤其是中高级人才，到了四线城市这个溢价是更加大，最高达到30%多的溢价。
人力成本的管控，还有一个关键，就是合理的规划编制，拒绝浪费，杜绝腐败。我个人还是推荐劳动工定编方法，这个方法很简单，按照医院现有或规划的科室业务量，比如说平均在院人数，收治人数、门诊开放诊间数及时长，然后计算出所需总工时，再除每位员工每月法定的工作时间，然后得到定编的人数。
三是掌握政策的走向，及时调整人力策略。
近年来相关政策不断的调整，引发社会的关注。高昂的社保成本，现在按照全国平均数，五险个人部分和单位部分合计承担成本相当于员工工资的40%。国家规定从2019年1月1号起，企业的各项社保交到税务部门统一的征收，比如说从2020年11月1号开始执行，已经划扣了，由税务局在系统里面划扣金额，像扣税一样。社保入税还有一种模式是税务局征收，而不是税务局收银的作用。目前来讲很多地方采用这种模式，就是税务局代收的模式。在2021年全额全责全员的征收很快就会到来我们身边，我们如何应对。
首先是要密切关注当前的政策。我国虽然为应对2020后疫情时代等经济下不利影响作出了暂时的减免措施。
其次是去中心环、利益共享为重点进行管理创新。
再次是要创新多元化用工模式。
三、医保支付方式的新态势。
从1999年到现在，按照项目付费，再这个月公布DIP的试点，正在发生不断的变化，到现在为止，我们形成这样一个以病中付费为主的多元复合的支付方式。
DRG和DIP的试点情况，我相信大家了解，当时2019年公布选择30个城市作为DRG付费城市试点城市，DIP27个省71个城市纳入试点。最终表现的都是医保控费目的不改变。
DIP这一块，其实跟DRG的付费本质一样，都是不再按照病人在院实际费用进行付费。
如何应对支付方式的改革？第一是提高医疗效率，第二是强化成本管理，第三是加强病案质控，第四加大信息建设，第五是建设一支DIP的队伍。
我们知道5G和新基建的时代下，疫情催生着互联网医疗快速发展，5G提供了非常好的技术支持，例如说低延时和高速度，第二就是政策的支持。
我们在4月份获得了湖南省卫健委统一互联网医院的批文，互联网现在没有一家医院有正式的牌照，我们是同意设置。我们在9月成立了运营公司对互联网医院运营，目前已经是互联网第一家与政府监管平台取得对接的医院。
我们互联网医院的整体规划，利用互联网、物联网、大数据、人工智能来打造互联网+养老、互联网+护理等等，与院内做结合。线上是政府、医生共享平台，线下是医联体单位包括药店实现资源的互联互通，最终实现四个链接与居民做对接，与政府、市场、合作机构做对接。这是我们具体要开展的内容，互联网+医疗服务、互联网+医联体、互联网+护理服务、互联网+教育培训服务等等互联网平台。
四、分级诊疗新发展。
这已经不是新鲜事了，但是我们知道从分级诊疗的政策推广以来，实际上公立医院都在跑马圈地，建立基层首诊、双向转诊、上下联动的闭环，似乎我们隔离在闭环之外。但是事实上政策还是有很多相关的文件，来支持我们民营医院加入到医联体的建设中，鼓励有条件的民营医疗机构作为牵头医院组建医联体，这是有很多文件来支持的。
我们医院医联体的建设比较早，我们在2016年就启动了医联体建设，目前发展79个单位，我们以泰和医院为核心，民营医院为龙头的医联体建设，通过会诊、查房、讲座、代教、活动门诊多种方式实现互动共同发展。同时我们与湖南省三级医院进行联动，带动业务的发展。
为了保证我们医院医联体良好有序的运营，我们从组织上、技术上、人员上、资金上做了充足的保障。同时构建我们医联体的模式成立三动、实现三通、专业相通、资源融通，信息互通，争取政府的支持。
五、传播媒体新融合。
推动媒体的融合发展是我们面临的非常紧迫的课题，这是一种理念，是把传统媒体和新媒体做结合，然后让双方的优势发挥到极致，我们将单一媒体的竞争力定为多媒体共同的竞争力，目前我们开辟的有电视电台，头条号、视频号、微头条等等多种宣传渠道。我们在自媒体这一块也取得了很好的成绩，同时出现多边的报道文章，最高的一篇阅读量是496万。
我课间的内容分享完毕。最后送给各位老师前辈这样一句话：致敬疲惫生活中的英雄梦想。当我特别累的时候，或者感觉工作累到人要崩溃的时候，有一天我看到这样的句子，特别的温暖也特别的被打动，我还发了朋友圈。我一直在想，究竟是怎样的一群人，可以在社会办医的道路上，一边疲惫一边憧憬，一边奋斗又一边享受，就是我们追求自己英雄梦想的人。各位老师，尽管我们前方的路艰难，只要向年会的主题词一样，质量强内涵，跨界思维。
期待与你们下次的相见，以及我们一起努力，谢谢你们的聆听！
