2021年域发毛发健康管理高峰论坛（华北站）是由博汇美萃生物工程技术（广东）有限公司独家承办的旨在推动毛发诊疗及新技术交流的学术会议。本次大会有幸邀请到北京大学人民医院的张建中教授担任大会主席，同时邀请到吉林大学第二医院李福秋教授、复旦大学附属华山医院杨勤萍教授、北京大学第一医院杨淑霞教授等8位业界大咖作为大会讲者，分别从诊疗、新技术方面做了精彩分享。
以下为北京大学第一医院杨淑霞教授在2021年域发毛发健康管理高峰论坛（华北站）的精彩演讲，由云现场整理。
尊敬的各位同道、前辈、师兄师弟大家好，我今天讲的内容杨勤萍教授已经涉及到了，对于雄激素性脱发患者来说还是以综合治疗为主，我今天分享的主要是结合女性患者，也叫做女性型脱发谈一点自己的体会。
由于时间关系，有一些东西就不展开讲了。
我要讲的内容还是从临床特点，从雄激素性秃发来说它有很多的名字，以前叫做脂溢性脱发，也有早秃、谢顶，不管怎么说，它统一的名字叫做雄激素性秃发，脂溢性脱发我建议大家不要这么说，后面我会讲到这有一个概念的错误，还是要警惕。
女性型脱发和男性型脱发，有一部分男性也会发生，有一部分女性患者也会出现男性型秃发的表现，我这里讲的是女性雄激素性脱发的诊断和治疗，女性雄激素性脱发我们经常听到两个分歧说法，一个是得女性脱发不同的表现，有一些人主要稀疏是在头顶，分一个中缝，还有在分中缝的时候，额部这个地方更宽，这个就是圣诞树脱发，从轻到重分为三级，临床使用评估的时候，打分非常粗，我们很难判断治疗以后是升级还是降级了，2006年的时候把它的表现形式从正常到最正的程度分为五级，实际上只是增加了一级。
女性脱发和男性脱发有一些区别，女性雄激素性脱发表现发际线是不后退的，头顶稀疏，还有一个是圣诞树的，对我们自己女性病人进行了一个统计，25%患者是圣诞树，也就是分类。还有75%表现为分类。
女性雄激素性脱发除了头顶稀疏之外还会有颞部，其中11%是明显稀疏，女性和男性比起来，脱发、受损面积更大，表现更缺乏，对于女性雄激素性脱发病机理更复杂一些，表现在我们给他抗雄治疗，同样非那雄胺，同样的剂量女性治疗效果要更差，同样女性有先天，除了雄激素作用之外，还有更复杂的参与机制进去。
什么样的病人要查雄激素性，我曾经碰到一个病人，在一家医院就诊，每次都正常的，我们需要知道一个概念，雄激素脱发和雄激素高没有相等的关系，高雄患者，什么情况下要去查性激素水平，要有高雄产生的反应，最直接反应就是排卵异常，这些患者出现月经不规律，无排卵月经或者是闭经，我们仔细观察还会发现其他高雄血症表现。
女性型脱发的特点，脱发区域较广泛，累计颞部和针布，与休止期脱发相似，多合并其他异常，内分泌，营养，代谢精神心理状态，发病早。另外女性雄激素性脱发患者更容易合并一些其他的问题，包括内分泌问题，这些病人是患有雄激素性脱发，同时又患有休止期脱发，导致他来，这时候才会来就诊，女性雄激素性脱发，对于早发雄秃患者，及时尽早予以治疗，女性脱发患者也会有70%。
对于女性雄激素性脱发患者表现是没有特征型的，诊断的时候，一定要进行，这个体检我们要观察，有很多女性枕部头发也是稀疏的，直接表现病人会告诉你头顶头发长的慢，头顶头发变薄了，而且还是细软的。另外从病史上怎么和休止期脱发相鉴别，发病更隐秘，不知道什么时候发病的，进展是缓慢的，一定要注意每天脱发数量是不多的。
诊断雄激素脱发的同时还要注意有没有其他的问题，有没有高雄的问题，包括营养、心态等等，这些都是我们要关注的，面临雄激素性脱发患者头脑里要有这些疾病，休止期脱发，急性弥漫性斑秃，匐行性斑秃，我们举几个病人，这个病人会发现毛发直径是不一样的，头顶有一定的炎症，尤其是在毛囊周围比较明显，毛囊周围还有脱血。纤维化导致毛囊缺失，这是发展的过程，到底是哪种脱发现在也不好说，治疗雄秃同时应该要抗炎，但他来就诊最主要是颞部毛发过于稀疏，这时候我们做了一个病例，女性雄激素性脱发患者可以合并各种脱发的类型，这是我礼拜五刚看的病人，这是雄秃的表现，她来看病是因为脱发增加了一个月，我们有一个明确的病史加上脱发数量增加可能伴有休止期脱发，对不同位置毛囊进行皮肤性检查，颚部毛发是稀疏的，头发直径直接是均等的，这是不符合雄秃的表现，最近一个月因为高考的问题，出现了休止期脱发。
对于女性雄激素性脱发患者我们首先要做的是综合诊断是什么问题，大多数是在更年期女同志出现的，我们可以看到发际线是发亮的缺失，可以累积眉毛，脸上出现非炎症性的丘疹，我们做病例可以明显看到LPP的表现，毛囊周围有纤维化，它的治疗是早诊断，早治疗而且是抗炎治疗，抗雄治疗是有限的。现在有其他的药也有治疗作用，吡格列酮，纳曲酮。
这个是拔毛癖，女性患者尤其是成年，这个跟扎头发有关系，慢性牵拉性脱发，如果诊断有疑问可以做病理，可以看到休止期毛囊比例增加，我们还要警惕先天遗传性警惕，现在小孩发育越来越早，有的小孩九岁就开始乳房发育了，有的甚至来例假了，这个时候一定要让我们警惕，早期发生的比较明显的脱发，像雄激素性脱发一样一定要警惕，现在我们的诊疗技术有很大的进展，如果有这样的怀疑找基因检测公司，他们现在有打包先天性基因脱发检测
最后就是治疗，治疗还是跟杨勤萍教授介绍到的原则是一样的，我们要综合治疗， 女性脱发可以合并很多问题，我们一定要注意这些问题要一起解决才会更好的治疗他，这个误区其中之一由多导致的脱发，拼命控油，这个时候在临床上就会看到很多人是因为去油过多影响头皮屏障出现敏感头皮问题。
有炎症，脂溢性皮炎，这时候我们可以用抗炎药物，我们用的是同抗错，有人使用之后效果非常好，一定还要注意不同的人选择不同的东西，很多东西增加了去油作用，头皮护理作用就会减轻，同时还会给一些外用药物治疗。女性患者还会合并其他的问题，内分泌的问题也要检查，我们经常是会做到的，女性患者发现经常会有铁蛋白低下，女性每个月都要来例假这是慢性，99.99%患者维生素D都是不足的，主要跟现在的生活方式有关系。
最近出了一篇文献，针对维生素D低下的休止期脱发患者单纯补充维生素D，84%患者得到了不同程度的改善。维生素D可以直接参加毛囊生长，如果缺乏一定要补充。
对于女性雄激素性脱发患者来说，一线治疗是米诺地尔，女性患者经常出现的是多毛，一个是刺激为了避免出现多毛反应，一定要控制量，女性可以用低浓度可以用2%米诺地尔溶液，借助工具，避免喷雾对面部沾染。
米诺地尔治疗效果不好，这时候可以用二线治疗抗雄治疗，一定要知道如果没有高雄血症检测不良反应。
对于非那雄胺和度他雄胺写了女性禁用，毛发移植，打X的意思是不好的，如果我们要做毛发移植怎么办？第一个要用药物治疗控制病情。我们做植发只是针对重点区域进行加密，比如分缝是右分缝，现在这种植发主要是两种方式，FUT是取一个皮条，FUE是更直接，女性往往是长发而且这种曲毛效率更高，植发机器人只是现在最多是一个噱头，没有达到植发的目的，只是取毛而已。
辅助治疗对于女性来说更容易接受，问题更多，心理需求更多，我们可以用的低能量激光，点阵激光，这些都是有效的，效果不能替代药物。
微针治疗是比较经济而且有效的选择，第一个可以促进毛发生长。另外一个可以促进外用药物的吸收，增加头皮吸收率。
对于美塑疗法这是非常时髦的词，实际上就是皮内注射，到底有没有效果取决于到底打的是什么，如果是米诺地尔、非那雄胺单独对。
国外可以采用口服的，2.5毫克口服可以达到效果。另外一个他有一个肝脏的，现在开放一个舌下含，将来还有很多药可以用在临床上，包括即将进行临床研究的药物非那雄胺，雄激素，可能是张建中教授带领我们进行开拓药业三期临床，将来可以做的，对于女性来说，她的问题比较复杂，我们要针对所有问题进行治疗，首选的药物还是米诺地尔制剂。
怎么治疗，米诺地尔要用上，第二个针对整体状态进行综合的治疗，根据病人治疗反应和经济需求，我们可以选择比较便宜的微针治疗，如果是很有钱，或者是追求比较迅速的治疗效果，我们可以选择更多的药物。
最主要还是一个心态的健康，如果药物不能使你达到理想的状态，我们可以达到各种各样的修饰。
