2021年域发毛发健康管理高峰论坛（华北站）是由博汇美萃生物工程技术（广东）有限公司独家承办的旨在推动毛发诊疗及新技术交流的学术会议。本次大会有幸邀请到北京大学人民医院的张建中教授担任大会主席，同时邀请到吉林大学第二医院李福秋教授、复旦大学附属华山医院杨勤萍教授、北京大学第一医院杨淑霞教授等8位业界大咖作为大会讲者，分别从诊疗、新技术方面做了精彩分享。

      以下为首都医科大学附属北京友谊医院禚风麟教授在2021年域发毛发健康管理高峰论坛（华北站）的精彩演讲，由云现场整理。

      感谢大会主席的介绍，很高兴能够提供这个机会跟很多同道一起探讨毛发相关的问题。

      我想了一下，进入毛发专业领域已经九年了，实际上还是2012年我的博士老师，也成了我的亲人，在2012年在中华医学会成立毛发组，我成为其中一员，那时候毛发成为我的专业研究方向之一。

      那时候开中华医学会年会当时年会上会场很冷清的，基本上都是学组成员去参加，跟激光美容相比对比非常明显，九年坚持下来，我的方向在老师引导下还是非常重要的。

      今天我分享的题目是微针疗法在脱发疾病的应用。

      今天能和大家分享这个还是要在此感谢域发公司，2018年在一个年会我和域发公司的何小丽，这个文章当时也作国外杂志上发表，后期又进行了动物实验，也发表了相关的SICI文章，这个过程点针激光操作起来不是那么方便，我就跟身边的朋友用了电动微针进行治疗，我发现电动微针，只能给亲戚朋友做，不能给患者做，我就说出了我的困惑，等我2020年说我现在微针是有证了，同时还有育发相关的产品，医生要和企业紧密结合，这样才能为患者提供更好的服务。

      今天微针分享的题目也是有渊源的，主要从微针起源类型、促进毛发生长机制，临床应用和注意方向四个方面进行分享。

      微针非常熟悉了，周围都会用到，无论是在脱发疾病还是在美容方面应用是非常普遍的，老祖宗还是非常聪明的，2000年前在内经上可以看到梅花针，是通过扣击到皮肤减轻皱纹的治疗。微针形式多样，有实针的，也有中间带芯的，随着科技发展，从机械性用手导入，再进一步发展容器微针，电动微针，射频微针目前。现在只有一个文章发表。

      这是目前常用的微针类型，在最左侧是电动微针，也是我最喜欢用的，盖章式微针、滚轮式微针我都应用过，不适合毛发，首先用起来滚轮很容易搅拌，尤其是长头发很容易搅拌，滚轮式如果这个头发面积比较大，坐下来身上就会出汗。电动微针病人痛感小，效果好，我们也会节省体力。

      微针，它和我们普通涂抹方式相比有非常大的优势，包括超声导入和离子导入都不如微针的方式，通过微针的导入，滚轮微针或者是电动微针可以增加40倍的吸收率，我们微针直径是0.22毫米，0.22毫米可以让我们很多大分子物质，蛋白质、DNA、多肽通过我们的角质层进入我们需要的皮下部位。

      除了实芯的微针，还有空芯的，最常见的就是水光针，把物质导入真皮层，水光针我也用在头发上，用起来效果也不是很好，而且水光针用的时候，在头发上用到1.0或者是1.2出血量还是比较多的，进入是比较深的，和电动微针调到1.0出血并没有那么多。

      微针到底是怎么促进毛发生长的？在这之前先了解一下正常毛囊的生长周期调控因素有哪些，分为两部分，第一部分是生长因素，第二个就是相关通路的蛋白。

      毛发生长调节FGF、IGF、TGF、EGF、VEGF…，毛发生长一些信号通路，Wnt、shh等等也是在毛发生长中是具有重要调节作用的蛋白。

      促进毛发生长也是从这两个方面触发的，微针本身具有触深的作用，我们看一下国外学者做了很好的研究，不同长度的微针，检测了一下这种导入以后不同时间点，随着微针长度逐渐增常或者是随着时间的延长，药物脱皮吸收率是逐渐增加的，颜色是逐渐加深的，这是体外的研究。

     下面这个是体内研究，体内研究通过荧光显微镜看它的吸收情况，也是随着针长度的增加，荧光燃料透皮吸收率是增加的。

      除了透皮这是大家都非常理解的，微针制造了通道，机制上从根源上怎么样促进毛发生长的，这也有他的根源。

      我们的微针也好，点针二氧化碳激光也好实际上都是制造了损伤，损伤我们的机体为了弥补这个损伤，修复它，这就起到了修复的机制，我们皮肤如果我们没有任何的刺激，它是处在静息状态，微针刺激以后，机械刺激会使细胞内外膜电位发生变化形成电流，这些电流就会刺激细胞，DAN合成以后会使标普生长因子，以及血管内皮VEGF生长因子都合成增加。

      除了刚才我们说过的使这些生长因子增加，实际上因为出血了，激活了血小板，血小板激活是会释放其他的生长因子，损伤以后，血管重建也是非常重要的过程，这个过程也是通过微针电流信号，可使VEGF表达增加，这种自动作用在血管内皮细胞上，它可以形成一个侧枝形成新的毛细血管，这样就重建了血液循环系统。

      毛发生长是血液供应越好生长的越好，这是非常重要的因素。

      也有学者从动物水平进一步捕捉到底是毛发生长哪些因素是高表达了，在毛发生长VEGF、蛋白明显升高，对照没有，增加表达就是VEGF还有蛋白表达增加是最明显的。

      这个是国内做的一个人的样本研究，也发现了和毛发生长相关的蛋白是明显上移的，上移我们看到在米诺地尔+微针，单纯米诺地尔它是下移的，微针组是有轻微的上移，微针和米诺地尔联合，会使毛发除了上面说过的损伤修复，毛囊干细胞是启动毛发的再生环节，在表皮损伤以后，会启动毛囊干细胞，它被激活以后，毛囊干细胞会来修复这个表机，这个过程中毛发再生也会被进一步再生。

      上面是从局部说明微针是怎样触及毛发生长的，综合上面表皮也好，真皮重塑，毛囊干细胞增活，…实质上就是毛囊周围微环境发生了变化，国外有一批研究，放在老年老鼠身上，移植以后，黑色变成了灰色，说明生长状态不好了，把老，灰色毛发又转成黑色，这个研究足以表明毛囊…非常重要的因素，这也就是目前大家强调的微环境。

      临床应用，微针在我们皮肤科领域的应用是非常广泛的，色素性疾病，黄褐斑，皱纹，痤疮都可以应用，今天重点关注的是脱发。

      微针治疗脱发目前搜索一下危险一般不是单独应用，我们要发挥透皮给药的方式，毛发营养液甚至是激素等等，微针治疗雄激素性脱发的文章，尤其是RCT研究已经有非常多的案例证明了微针联合药物治疗雄秃是非常有效的，尤其是在男性雄秃方面，这些研究基本上都是男性雄激素性脱发，我后面讲的就是微针治疗女性雄激素性的脱发。

      在所有研究当中这个研究是我非常喜欢的，这个研究分成三组，一组是单纯的外涂米诺地尔组。后面还有米诺地尔+上1.2毫米的微针，还有1.2毫米+0.6毫米的米诺地尔，我们知道表皮是，透了基底膜。

      经过观察以后，0.6毫米微针联合米诺地尔对毛发密度增加和毛干直径增粗效果是最好的，的一点改观了我们的认识，我们一直觉得毛囊、毛乳头，0.6毫米是最好的，这和前面我们讲到的毛囊干细胞启动，激活修复，这已经启动了毛发再生，不需要到达非常深的位置。

      微针治疗斑秃目前没有确切的证据，我把目前发表的文霞综述了一下，可值得信赖还不是RCT研究，只有三篇。第一个就是PRP，分成三组以后，看看他们疗效的比较，最后发现单独微针作用三组之间的疗效是差不多的，单独PRP是通过皮下注射，这个时候病人的痛感是非常强烈的，病人很多是放弃治疗是因为太疼了，通过点针激光病人耐受力是非常好的。

      斑秃治疗的时候，另外一个就是单纯微针，微针治疗要优于，41例中重度斑秃患者分为三组，第一组单纯光动力治疗。第二个单纯微针治疗。第三个微针联合光动力治疗。联合组是最好的，有三例毛发完全恢复，有七例恢复超过50%，六例小于50%的。

      微针在休止期脱发的治疗，目前只有一篇文献有报道，这个文献他是混合性研究，微针治疗雄秃包括男女雄秃，还有七例是休止期脱发，经过微针治疗效果是最好的。

      我们课题组做了一个研究，这是因为我回来以后他们有育发产品，我心里并不知道这个东西到底有多大的组成，我必须要自己做过才能知道给病人应用，而不是说这个好就应用，这不符合医生职业本能。

      我们分为三组，第一组单纯外用米诺地尔。第二个微针联合育发，内分泌筛查，筛选的时候把年龄卡住，45岁有一些人会有绝经或者是月经紊乱因素的影响，这样能使我入组的病人均质性更好。

      入组都是二级-三级的患者，为了减少患者入组之前的差异，如果分组特别多，实验效果是不能具有非常强的说服力。

      米诺地尔大家都非常熟悉了，就不再阐述了。育发护理，营养敷料比它要低的，低浓度是家用的，高浓度是我们在医院由医护人员导入的。

      域发头皮营养敷料都是一些植物提取物，最有效得到更多认可的是锯棕榈提取物，腺苷，促进成纤维细胞因子，对于毛乳头增值分发是最有效的因子之一。推荐等级男性是B级，女性是C级，等级是B级。

      这些也是有客观的依据。

      头皮敷料相对可以改善头皮局部的血液循环，增加头皮毛发生长的蛋白的表达，使毛发由休止期进入生长期，激活毛乳头ERK和AKT信号通路。

      评价指标治疗前后毛发密度，副作用也是评价指标之一。

      目前数据也是刚刚出来，做了一个初步的统计经过三组两两对比，我们发现在治疗三个月的时候，米诺地尔组是没有明显的变化，但是在6月的时候，米诺地尔组和这两组比，但是微针联合米诺地尔组还是要优于育发微针。

      这个结果和临床是相符的，单纯外涂抹米诺地尔，有一部分病人会出现狂脱期，三个月的时候，毛发才刚刚有部分的生长，我们分析了一下数据还是比较客观的，微针治疗以后毛发密度增加的比较明显，副作用也会有数据证明这个观点。

      毛发直径增粗了，各组之间没有明显的差异，治疗前后的对比照片，米诺地尔虽然比较慢，六个月的时候还是有疗效的，这是另外一个案例的分享。

      米诺地尔这个病例还不是特别重的，毛发密度也是明显的增加，每平方厘米增加了十根。这个是微针联合米诺地尔组，整个发缝明显变小了，毛发密度除了看毛发密度还要看毛发直径，也是变粗了，这样保证每次取的时候取的是同一个面积，这一例增加的也是比较明显的，治疗前还是非常明显的，圣诞树改变。

      毛发密度的增加效果还是非常明显的，女性雄激素性是没有去吃患病运通，单纯物理治疗+外用药物可以达到非常好的效果。

      愈发联合微光组，基本上跃过了一个级别，毛发镜下来看毛发是非常稀疏的，治疗以后直径也增加了，毛发密度也增加了。

      这个圣诞树表现也是比较明显的，治疗以后圣诞树毛发密度从90增加到120根，这些是经过了6个月的时间，我把育发病例展示了几个，我们当时的想法微针治疗以后，刺激以后整个头皮厚度会增加，原来预想微光组是优于米诺地尔的，治疗的时候，三个月以后微针组是要明显增加的，单纯外涂米诺地尔是没有增加，六个月以后三组之间是没有太明显的差异，本身治疗秃发以后也能改变头皮密度和环境。头皮最上面细线白是表皮，这个是头皮的真皮还有皮下组织，治疗前整个结构是稀疏的，治疗结构头皮密度是变得比较致密，平常说光老化，光老化是不是皮肤变的紧致，也是一样的道理，和美容是一样达到头皮嫩肤的目的。

       整个头皮厚度的改善还是非常明显，我们测的时候把表皮和真皮区分一下，表皮没有明显的变化，主要变化还是在真皮，这也是域发联合真皮，这也是患者非常关心的问题，对最常见的几个副作用做了一个统计，米诺地尔出现了多囊，防脱，但是微针导入米诺地尔，由于米诺地尔融入面积是丙三醇，育发组是没有出现多毛，一例都没有，狂脱期，这个病人近期吃的东西比较少，想要维持一下体重，另外也经常熬夜，跟这个是相关的。育发组的特点是他没有明显的头屑增多和瘙痒的副作用，还是有它独到的优点，这是我在临床上推荐给患者的原因。

      确实它有它的我在临床上最开始的时候是不敢推育发护理包的，我心里是没有数的，现在我们所有门诊的患者，在所有微针治疗的时候，在院治疗的时候，都会让他用护理包减少治疗的副作用，治疗以后当天告诉患者不洗头发，后面会维持用米诺地尔，这样也根据患者的需求。

      小结下来，三个月的时候，微针和米诺地尔组与六个月的时间是微针+上，比较起来，微针和育发组的副作用是最小的，临床上是患者最认可的治疗方式。

      后面也有很多零散治疗成功好的，时间关系暂时介绍几例，这就是育发护理包每两周一次，这是治疗五次以后，效果还是非常好的，一般三个月觉得达不到这个程度，治疗反应还是非常好的。

      忙着准备结婚的事情，他出现了脱发，肯定是劳累的，他又不想用药治疗，最后只吃了没能片，导入毛发生长因子是人员生长因子，在毛发镜下导入生长因子，生长因子更具有在促进毛发变黑，又不想用很多的药物，做了微光治疗，也是非常深刻的。

      注意事项，微针到底是什么样的深度，什么样的治疗终点，这是大家非常关心的问题，我在临床中做了很多的案例，和你使用针的长度、类型没有关系，最主要还是要看终点反应，有点状的出血，促进损伤修复是最佳时机，炎症损伤非常轻达不到刺激的目的，所以一定要掌握住中等度的，点状出血，有了出血才能激活血小板，如果用电动微针有的是用1.5毫米，它有一个电动震颤，看到了点状出血，这就是最佳治疗的终点反应。

      每个人的头皮厚度也是不一样的，就像面部皮肤，有的人非常薄，有的就是大油皮，每个人都不一样。

      发现0.25和0.5的时候，滚十个周期，促进毛发生长的效果是最好的，而不是越深越好，这是非常有利的证明。

      周期到底多长时间合适，文献上发表有一周、两周、三周、四周，各个周期都有，你说谁的好，谁的坏，还是要找依据，要看在动物体在13天、17天长的毛发，我们曾经也做过动物研究，发现微针刺激，是坏死的，实际上就是炎症反应，最后补救以后，第七天的时候，135，第九天、第十一天，第十三天，等毛发再生的时候，动物实验是在两天的时间，我们要考虑的是这个损伤炎症恢复到正常有多长时间，不要等到炎症恢复，下一个周期刺激又来了，一般我们选择两周，如果刺激比较小，你就一周也可以，我一定要见到点状出血，两周一个周期，这是我个人的经验风险。

      微针是治疗脱发非常有效安全的方式联合导入药物，目前药物有很多，可以根据病人不同需求、不同层次选择相应适合的产品，终点反应是非常重要的，点状出血，间隔一到两周，大家可以根据自己操作的力度。

      这就是我今天的分享，感谢大家的聆听。