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以下为中国老年学和老年医学会副会长/睡眠科学分会主任委员高和在社会办医质控管理体系构建与疫情常态化防控专题论坛上的精彩演讲，由云现场整理。
谢谢大会主席，非常高兴这次有机会和民营医院的院长一起讨论一下睡眠医学学科的问题。
睡眠医学确实是新兴的学科，在临床医院里面它是最年轻的学科门类。睡眠医学如果进入到人类的那个阶段开始，到现在还不到100年，如果实验室检测到人类睡眠的结构，转化临床睡眠医学学科也就几十年的历史。
今天我给大家系统复习一下这个领域里面的工作。
一、睡眠医学学科与专业定义。
二、睡眠医学为什么成立独立的专科？
三、如果我们做这项工作，怎么规范睡眠医学学科建设？
睡眠与健康是两个大的部分，一个是睡眠医学，什么是睡眠医学？主要是人体怎么控制睡眠？人体内部出现什么问题导致睡眠障碍？这需要职业的睡眠医师解释，这是医学的问题。第二是解决睡眠舒适性的问题，怎么让人睡的舒服？包括建筑学、光学、以及材料学和人体工程学等等，这是解决舒适性的问题，睡眠医学解决不了睡眠舒适度的问题，如果他本身有睡眠障碍，那么不管他躺在什么样的环境里面可能都睡不好。同样睡眠环境解决不了睡眠疾病的问题，睡的再舒服也不能把疾病治好。这两个不同的领域把我们人类的睡眠健康托起来了，中间有一些重叠，我们不知道怎么定义，现在有一些寝具，我们叫功能性的寝具，长时间躺在这里，是不是对人类的慢病有益。像晚上空调怎么自动调节、光线怎么自动调节，这种需求是靠什么来控制，这都是目前在睡眠相关产业里面最活跃的部分。
我们今天重点讲睡眠学科，谈到学科，我们国家高教部把学科分为13大类，其中医学是一大类，医学下面分了11个一级学科，我们今天谈的是临床医学。二级学科34个专业，其中有120位专科，睡眠医学学科就是这120个专科里面的其中一个，这是2019年中国医学协会把专科目录做的规定。
睡眠医学是需要持续一年的专科培训，才能掌握全睡眠疾病的诊断和治疗。
美国睡眠协会2005年把睡眠医学学科定为医学二级学科，我们国家实际也是放在二级学科对待的，一个医院里面不同的二级学科里是可以设睡眠医学亚专科。
二、睡眠医学为什么能成立独立的学科专业？
任何独立的学科专业，具备以下特点。
1、有独立的睡眠疾病病谱，医生掌握知识体系，看什么病？我们为什么叫消化内科大夫、心血管大夫？是因为他的职业范围是有内涵来界定的。
2、他要掌握专科系统，多导睡眠图为核心的监测技术。睡眠疾病的诊断不仅仅是多导睡眠图，这只是专科相对特色的诊断技术。
3、规范的睡眠医学专科医师和技术人才教育。职业的专科医师、职业技术人员才具备成立的基础。我们现在很多医院走的很快，来之前还有医院说我们建立了睡眠医学科，说行政办公楼腾出2000平米，仪器设备也买了，医师说从神经内科找一位、呼吸科找一位等等，这其实不是规范建设的睡眠医学科，因为都没有人，那个医生只是有医生资格，他不具备看这种病的能力。等会我要讲专科医生准入强制性标准，像老年医学也是这样，但是各位医生是否经过老年医学病的培训？通常没有，这是我们的通病。我们多年来忽视了专科医师人才的培育问题。
4、严格的专业认证体系与准入机制。现在没有准入体系，你想挂牌就可以挂牌，因为没有人管你。将来我想专科医学的发展会走向规范的管理状态。
睡眠医学为什么成立独立学科，我简单给大家过一下睡眠疾病谱。
按照国家睡眠疾病的分类，最早是美国睡眠协会来出的，一共有三版，1979、2005、2014年三版，如果学睡眠医学就都要读这些书，我们医院用的疾病编码是ICD系推，在ICD11里面，第7章有专门的睡眠觉醒障碍，大家不要小看这个目录里面出现的一章节，标志着全世界已经把睡眠医学学科看作独立的学科专业。
这个疾病包括这么几大类：
1、失眠，有良好的睡眠条件，躺半个小时睡不着，入睡困难。
2、中枢性过度睡。无论你晚上睡了多长，白天就是犯困，在特定的环境里面，人家不打盹但是你打盹了，甚至开车的时候都能睡着，有些是突然性进入睡眠。
3、睡眠呼吸障碍。大家可能最清楚了，我们在管理层和医院里面有一个误区，以为睡眠疾病就是治打呼噜的，其实打呼噜只是睡眠呼吸障碍的一种。第二是呼吸中枢启动障碍，第三是睡眠相关的二氧化碳呼吸水平障碍症。
4、异态睡眠。正常人睡和醒很清楚，这种状况就是经常睡的过程中表现出来貌似醒的动作。我们过去叫梦游，有睡眠相关的其他问题。
5、睡眠运动障碍。睡眠期间出现腿部肌肉等不正常的活动代理的问题。
6、睡眠清醒昼夜规律紊乱。有些人早早就困、早早就醒，有些人到深夜很晚才能睡着，早上推迟一段时间醒。
7、其他的睡眠障碍。
8、疾病与睡眠的问题。心血管、内分泌、消化、哺乳期与睡眠的问题等等。
什么叫睡眠实验室诊断设备？成立睡眠中心最该买的设备是多导睡眠图，如果我们用这张图来表示，就是同步进入脑电、心电、同步视频、ECG、EOG、鼻气流等等参数。
还有一些设备可以放到家里检测，目前国际上作为家庭睡眠检测的只认中重度单纯性成人呼吸障碍监测，这个是多导睡眠图做减法，就看一下呼吸、心跳、举动就可以。第二就是以色列开发出来的PAT监测设备，不是用血氧，出现呼吸事件的时候会导致脉搏的变化。
这两种设备是目前美国睡眠协会认可的，所以作为居家睡眠障碍，成人、单纯的、中重度的睡眠患者可以使用，其他我们不建议使用，建议实验室来。我国的临床试验设备很不规范，国家说的很好，到临床并不是这样。所以大家在成立睡眠实验中心的时候，医院一定买诊断性的设备，筛查性的设备可以用，但是对质控要做好。
这是美国睡眠协会2017年发表的声明。有一些设备缺少行政医学的证据，过几年可能也有好的设备推出来，但儿童是不可以用的。
这是诊断设备的问题。
专业人才认证的问题。
什么是睡眠医师？他能够诊断和管理临床发生在睡眠期间、对睡眠造成干扰或者睡眠清醒规律周期紊乱所引起的各种情况。同时这位医生能够熟练的掌握多导睡眠图分析和判读技术，具有良好的睡眠实验室管理和科学研究能力。要四年的本科教育，三年的住陪，三年的呼吸专科培训，再加上一年的专科医师培训，如果从住陪开始算至少8年，如果从其他的二级学科转过来需要11年的时间，才能形成一个很好的睡眠医师。我们现在挂一个牌子、开一个门诊就不是睡眠医师，你不是，会影响对睡眠疾病的认识。
2007年后美国医学专业委员会颁发睡眠医学亚专业证书，其中包括内科学会、全科医学会、儿科学会、耳鼻喉科学会、神经病学医学会、精神病学医学会。
睡眠医生要掌握哪些内容？
几大类的疾病，知识权重是什么样的？职业睡眠医师在美国分布是怎么样的？大概总数有5787人，63%是在内科，24%是在神经和行为医学科，还有5%在儿科，还有4.7%在耳鼻喉科，家庭医学3%。而我们国家加一起是1.2万多家，不到1.3万家，按照我们国家三级医院必须有睡眠监测，不一定是睡眠医学专科，但是要有睡眠实验室，这样来看一个专科就一个，三级医院就是三千多，二级医院也陆续开，平均起来一家一个的话，需求也是一万的，这个还是很大的。
中国专科医师培训：我们是03、04年就提到了专科医师培训的问题，15年搞试点，16年正式试点，当时选择三个专业，心血管、呼吸科、神经外科，现在因为各个方面的原因，今天只是扩大了，专科医师还没有完全铺开，这个还是需要期待的。
睡眠实验室技术人员，你们不要忽略技师的问题，一个好的技师至少需要三年的时间，6个月完成常见到多导睡眠图的监测，真正的知识全部掌握的话，根据我的经验至少要花3年时间。
现阶段医院如何培养睡眠专科医师：现在没有环境可不可以开睡眠医学，大家可以做一个五年的规划，第一年从多学科选择有意向从事睡眠医学的人来，经过两到三年的培训，最后把他打造成职业的睡眠医师，他既是神经科大夫又懂睡眠医学等等，不能是短期行为。
三、睡眠治疗环境的问题。
在医院可以叫睡眠中心，也可以叫睡眠学科。门诊就是怎么样接诊病人？怎么给病人管理？第二就是给病人做多导睡眠检测，也可以做居家睡眠监测。
简单介绍一下国外睡眠的认证，美国睡眠医学会有睡眠实验室中心准入条件，尽管不是强制性的，但是你不具备这个条件的时候，实际上还是强制性的，你必须执行这个行业规则。欧洲就不一样，欧洲是联合体，各个国家有一些争议，目前德国开始成立睡眠医学专科，医师的培训也是参照美国，因为临床睡眠医学是源于美国，起步美国、发展美国，大家基本按照它的标准来做。
最后谈一谈，第一就是要正式认识什么是睡眠医学？睡眠医学是独立的知识体系，不是专病，它是系统的疾病。这个疾病可能在儿科出现，也可能跟内科有关，睡眠医学学科一定要具备这样的能力和知识体系、技术人才队伍。
创新学科建设一定是医院的行为，不是个人的医院。公立医院很多科主任的积极性很高，如果院长积极性差，那就还是做不了，如果做学科发展就一定会变成医院的行为。
睡眠医学可独立其是依附于某个相关的二级或者三级学科。
人才团队建设最重要。各位在座的可能是属于职业医师，你可以通过自学、进修拓展自己职业睡眠的知识结构。
我是09年从美国进修回来，医院给了我这样的任务，我当时给医院递交了学科发展计划，基本上现在按照这样的计划，09年我开始接手打基础，2013年构建和培训医师团队开展全睡眠疾病门诊，第三个阶段组建临床。
小结一下：第一要知道什么是睡眠医学？什么是睡眠学科？第二是睡眠学科要素包括哪些？核心的问题是什么？第三是给大家简单提了一下，我做学科建立和管理的时候怎么规范？如果不规范，做半天浪费人才金钱和精力。
我们现在携手共建中国睡眠与健康大数据学术平台。国家卫健委主管。为什么做这些，中国的睡眠健康数据，经常看到哪里的睡眠指数？这个不可信，这个数据怎么来？将来通过行业协会平台来做，重点是实验室数据的问题，这个就涉及到数据采集的质量问题，我们一起合作，逐步推数据采集点，在座的各位想建睡眠质量中心的，我们可以联系，同步企业和学术的力量，作为中国睡眠疾病的采集点，那就是睡眠数据的采集中心，第一是要设备要准确、质量要好、采集的人要具备能力，医院要具备这样的规模才能开始做这项工作。另外把数据纳入到行业协会这个平台上，才能成为国家的数据。如果大家做的话，我们可以通过一起汇集和医院结合起来一起推广，大家有这个需求，我们是具备这个能力的，而且专家也都是很好的。
谢谢大家。
