2021年域发毛发健康管理高峰论坛（华北站）是由博汇美萃生物工程技术（广东）有限公司独家承办的旨在推动毛发诊疗及新技术交流的学术会议。本次大会有幸邀请到北京大学人民医院的张建中教授担任大会主席，同时邀请到吉林大学第二医院李福秋教授、复旦大学附属华山医院杨勤萍教授、北京大学第一医院杨淑霞教授等8位业界大咖作为大会讲者，分别从诊疗、新技术方面做了精彩分享。

      以下为北京大学人民医院周城教授在2021年域发毛发健康管理高峰论坛（华北站）的精彩演讲，由云现场整理。

      非常感谢张老师的介绍，也非常感谢域发公司给大家提供这样一个学术交流的平台，在周末能够一起在线下和线上结合起来，大家一起讨论关于毛发，各种脱发疾病、头皮疾病的治疗。

      前面教授们已经分享了各种脱发疾病的治疗方法，还有一些老师分享到了诊断经验，我跟大家分享一下关于毛发镜使用的经验或者是心得。这一块内容比较多，前期我们用的时间、试错的机会多一点，用的时间更长一点，把我们的经验和心得分享给大家。

      现在毛发疾病是非常常见的，很多科室也成立了毛发专诊，开始做这样一个诊疗的工作，这些病人非常多，以前认为很多脱发疾病很简单，很容易诊断，来了以后看一眼就可以诊断，随着病例增多，对于很多病例看的更透彻以后，发现脱发疾病并没有那么简单，很多老师听说过皮肤镜毛发镜，经常会被混淆，这是一回事，皮肤镜最主要的原理要去掉我们皮肤表面的反射光，看到深层颜色和结构，皮肤镜的核心是颜色和结构，颜色和结构的形态，对称性就可以决定皮疹的诊断。

      当我们把皮肤镜用于诊断毛发，皮肤镜或者是毛发镜我们看到的是水平这样的一个信息，把它叠加在一起，浅层、中层一直生成到真皮。

      所有的皮肤镜都可以当成毛发镜使用，如果大家有皮肤镜不用单独买一个毛发镜，没有必要这是同一个东西，可能它使用的范围或者是需要使用的软件会有一些不一样，需要我们准备的知识有一些不一样，这些都是皮肤镜可以当成毛发镜使用，主要看我们使用的人怎么用它。

      如何选择皮肤镜，这要根据个人的需求，建议从事毛发诊疗的老师，一定要配一个手持的皮肤镜或者是手持毛发镜，我们想看哪儿随时观察一下，用手机连接或者是用相机连接，记录好临床照片，记录好皮肤镜照片，这样有一个完整的病例。第一次留，第二次留，形成一个病例系列，有很多品牌可以选择。

      科里有专人使用台式的皮肤镜，最主要帮助我们出报告，管理病人，有更高的倍数，这个可以做到50倍、70倍，如果观察发干，一般要用到70倍，或者是测量发干70倍更准，这个对于我们观察皮肤毛发来说稍微有点过了，没有必要。

      有没有毛发分析的功能，现在很多功能都有，这样人工辅助半自动化分析的软件多数都已经有了，完全自动化国内有一些厂家也在做，国外应用的比较早一些，大家在选择皮肤镜的时候，就要根据自己的需求，如果重点是管理病例，出报告我们优先选择国内的皮肤镜公司，他们确实做的比国外更好，更人性化，根据需求调整字段，这个是德国的设备，光学元件做的更好，更清晰，像我们提到分析的功能，有一些公司会分析的很好，如果要做国际上临床研究，要做的稿件认不认可你现在分析的软件或者是设备，大家要综合考虑使用哪个大家在用的时候会有哪个疑惑，有的前面带一块玻璃，有的中间是空的，甚至有的不用接触到皮肤，不接触到皮肤就不会有感染风险了，接触之后也可以很好的消毒，他们俩观察毛发是不一样的，非接触不接触到皮肤，对接到一个焦平面上，全部集中在一个平面上可以看的非常清楚，虽然讲起来很简单，很多老师还是会存在很多的困难。

      前面提到了皮肤性结合起来，可以更好看到毛囊开口是消失了的，除了往下凹往上凸起的结构也是需要，有一个脱发性毛囊炎，放射性，他们看的非常不清楚，还是很明显的，这是突放性毛囊炎很重要的一点。

      有的时候我们就是观察到毛囊周围或者是皮肤上的鳞屑，如果用浸润式又看不见了，对于我们的病情观察，治疗有效，头皮打了那么多激素，到底有没有效果。

      选择好皮肤镜我们要选择好观察的部位，通常情况下观察皮损比较简单，头发比较复杂一点，刚才杨老师跟我们专门强调过，我们一定要把有可能变化的区域都要把它拍到，不要只看一个部位，多看几个地方，判断就会更加清晰，正常是什么样，也是要做一个对比，这也是毛发镜和皮肤镜不一样的地方，观察的部位是需要多个部位进行对比的。

      关于毛发镜根据我们，我们要做胃镜，都是皮肤镜，看血管我们高度血管镜，都是一个体系，都是一个命名方式。

      还有一点很重要，拉发实验，拉发实验如果是阳性的地方一定要做毛发镜去看这一块头皮有没有异常的表现，拉下来的头发很宝贵，病人很重视的，我们也要重视起来，拿下来以后看看发根有没有问题，斑秃正在加重，治疗或者是有一些环节正在改善。

      如何利用毛发镜更好的进行诊断，有三点，我自己有一些观点。

      第一个要对所有毛发疾病临床病理，都要有一个诊断的思路，原来我们在北大培训，我把它分成浅层，根据相应的特点进行诊断，一定要结合患者的病史。

      最重要几个病的特征是需要大家特别重视的，一个是雄激素性脱发和脂溢性脱发，最常见非斑脱发，雄秃大家非常熟悉了，最主要的原因雄激素和遗传，脱发有一定的范围，前面几位老师都讲到了女性有可能累计范围更广，对于女性来说，植发是不太合适的一种选择，除非是有特殊需求考虑植发，病理上的特点  毛囊逐渐萎缩，双基睾酮，最后变成一个小草，萎缩变小的过程有一个很重要的特点，不是起步一起走，而是有的先走，有的后走，叫做粗细不均，有的细的更多一点，有的细的一点，所谓毛干直径一致性，锚杆一致性，可以用一个数值表示，女性超过10%要考虑雄秃，右上角这个图就达到了60%。

      休止期脱发也比较关键，大量毛囊由于某种原因进入休止期，到了休止期结束的时候，大量头发脱落了，就产生临床上大量脱发的表现，相对会比较急一些而且是整个头皮全部弥漫受累，毛囊没有萎缩，只是进入了休止期。

      在休止期脱发快要转变的时候，有一些新的生长期脱发长出平面，刚刚冒出平面的时候，这时候大家要识别出他们和一般，就不会有误诊了，刚刚开始看皮肤镜的时候，会把这些诊断成雄秃。

      斑秃非常常见了，匐行性斑秃，当然还可以有弥漫性，毛球部是产生在发干的，会产生断发，黑点征，边界就不太规则了，有一个很重要的临床区别，拔毛癖还在扩张的时候，头发在不断的少，因为是扯断的，断发末端会有一点分叉，都可以，由于拉断引起的，物理牵拉。

      斑痕性脱发，两种模式，一个是毛发扁平苔藓，一个是红斑狼疮，成了毛囊一致纤维性的斑痕，到了后期全融合了，红斑狼疮是左右上下全部轰炸，轰炸以后一片废墟，毛囊不是一个个没的，是一片片没的，红斑会有一个红点征，这个毛囊角栓很大，红色支柱上面的红点征这样的变化，还有粗分支状血管，毛囊开口消失，这些都是可能出现的。

      掌握了这些改变以后，建立一个诊断的思路，就是这张图，我们帮大家翻译的那本毛发性图谱，脱发分为弥漫性和局限性，弥漫性没有瘢痕性的，没有头皮弥漫瘢痕化，局限性有没有黑点征，断发，如果这些有，要看是不是规则，如果规则，要考虑弥漫性，如果没有黑点征的异常，如果这两个都有雄秃，如果这两个都没有，如果是局限性脱发有没有瘢痕，没有瘢痕要看有价值的征相，我们按照分类，一个要看发干，顺着发干有什么样的改变，毛囊开口就看毛囊开口之间的皮肤，这个红斑狼疮。

      这是一个诊断思路，除了思路之外还要结合临床，我们看这个病人，这个时候诊断斑秃就一个问题，这个病人从来没有长过，这个时候应该是恢复期，15年了，是颞部三角形脱发，这个就是相当于把它长到了皮上，这个时候你可以用米诺地尔，这一块也可以。女性33岁，发现脱发5天，局限性脱发斑，比较小，做毛发镜黑点征，断发，就考虑。

      斑秃和梅毒这两个病在病，在皮肤镜以及病理上都是无法区分的，必须结合临床，病史，化验。

      男性39岁，脱发两年，缓慢加重，最近一个月明显稀疏，这么多的断发，不清楚怎么回事，该不会有弥漫性斑秃吧，结合病史一问，这个病人头发都稀了，处于休止期的头发是不长的，这一个月其他头发生长期不断的长长，看到了长头发是生长期的。

      最后小结一下，皮肤镜用于毛发和头皮检查叫做毛发镜，跟皮肤镜是一类的，是同一种检测的设备，是需要不同的支持储备。如果要利用好毛发镜，需要要对各个脱发要有更好的理解，建立一个诊断思路，结合患者临床的信息和表现，谢谢大家。